청구가 거절되는 흔한 이유
1. 면책기간·감액기간
가입 후 일정 기간 안에 생긴 일은 보장 안 되거나 절반만 지급됩니다. 치아·암보험에서 특히 흔합니다 (면책·감액).
2. 고지의무 위반
가입 때 알렸어야 할 병력을 안 알린 경우, 그 병 관련 보험금이 거절될 수 있습니다. (고지의무 기준)
3. 보장 범위 밖
약관의 지급사유에 해당하지 않는 경우입니다. 예: CI보험에서 "중대한" 조건 미충족 (CI vs GI), 비보장 항목.
4. 가입 전 발생
가입 전에 이미 진단·발병한 사유는 보장되지 않습니다.
5. 서류 미비
진단서·영수증·질병분류코드가 맞지 않으면 보완요청이 옵니다. 서류를 정확히 갖추면 해결됩니다.
부당하다고 느낄 때 대응
- 거절 사유를 서면으로 요청하세요.
- 약관의 지급사유와 대조 — 해석 다툼일 수 있습니다.
- 납득이 안 되면 금융감독원 분쟁조정(1332) 신청.
- 금액이 크면 손해사정사·전문가의 도움을 받으세요.
청구부터 다시 보기
청구 방법·서류·기한(3년)은 보험금 청구 방법에 정리돼 있습니다. 내 보험에서 뭘 청구할 수 있는지 헷갈리면 AI 상담에 가입 내역을 말해보세요.